Page 33 - ITP_Guide-Final
P. 33
ื
�
ั
แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก 12
โดยทำั�วไปผูู้้ปวยเด็ก chronic ITP มีระดับัเกล็ดเลือดอยูระหิว่าง 20-75 x 10 /L
9 20
่
่
้
่
่
แตมีส่วนุนุอยทำีจัะมีระดับัเกล็ดเลือดตำากว่า 10 x 10 /L ดังนุั�นุ การรักษาผูู้้ปวยกลุ่มนุ � ี
9 21
�
�
จัึงมุ่งเนุนุทำีจัะลดปจัจััยเสียงต่อการเกิดภูาวะเลือดออก และจัะเลือกการรักษาด้วยยาก็ต่อ
�
�
ั
้
ั
่
็
�
เมือผูู้้ปวยเด็กมีปญหิาเลือดออกบั่อยและรุนุแรง จัำาเปนุต้องได้รับัการผู้่าตัด หิรือถิอนุฟันุ
ั
เทำ่านุั�นุ
การตรวจัทำางหิ้องปฏิิบััติการ ประกอบัด้วย CBC และ peripheral blood smear
�
ำ
(การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++) การตรวจัไขกระดูก ถิ้ามีประวัติและอาการไม่ชัดเจันุ ก่อนุ
ำ
�
�
ใหิ้การรักษาด้วย steroid ก่อนุตัดม้าม และถิ้าอาการไม่ดีขึนุ (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา
ำ
ำ
�
++) นุอกจัากนุ การตรวจั antiphospholipid antibodies, antinuclear antibodies, การ
ี
ั
ตรวจัปสสาวะ, reticulocyte count, mean platelet volume (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++)
ำ
ำ
�
แต่การตรวจั hepatitis C virus, HIV, Helicobacter pyroli, การทำำางานุของตับั ของไต
�
ำ
และ chest X-ray (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+), serum complete และ direct antiglobulin
ำ
test (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+-) และ platelet associated antibodies, coagulogram
ำ
�
ำ
ำ
ำ
�
และ D-dimer (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา -)
�
�
ยาทำีใช้�เปนุกลุ่มเดียวกับัทำีรักษา newly diagnosed ITP เช่นุ ยา corticoste-
็
roids และมักใหิ้เปนุระยะเวลาสั�นุๆ เมือมีภูาวะเลือดออกหิรือต้องผู้่าตัด ควรหิลีกเลียง
�
็
�
�
ื
ี
�
็
การใช้ยากลุ่มนุเปนุเวลานุานุตลอดทำุกวันุ เนุองจัากพบัว่า มีผู้ลข้างเคียงมากในุเด็ก โดย
ึ
�
�
เฉัพาะต่อการเจัริญเติบัโต IVIg เปนุยาอีกตัวหินุงทำีใช้ได้ผู้ลดีในุ chronic ITP แม้ในุกลุ่ม
็
�
่
ผูู้้ปวยเด็กทำีไม่ตอบัสนุองต่อยา corticosteroids และขนุาดของ IVIg ทำีใหิ้คือ 0.8-1 กรัม/
�
่
กก./วันุ นุานุ 1-2 วันุ และสามารถิใหิ้ซำาได้หิากผูู้้ปวยมีภูาวะเลือดออกทำีรุนุแรง
�
�
�
การัติัดมิ�ามิใน chronic ITP จัะพิจัารณาในุรายทำีไม่ตอบัสนุองต่อการรักษา
็
ด้วยยา และ/หิรือมีเลือดออกทำีรุนุแรง และเกิดขึนุบั่อยๆ เปนุประจัำา โดยทำีอายุเด็กควร
�
�
�
�
่
มากกว่า 5 ป การตัดม้ามในุผูู้้ปวยเด็ก chronic ITP จัะสามารถิเพิมระดับัเกล็ดเลือดขึนุ
ี
�
22-23
�
�
่
และลดความเสียงต่อการเกิดภูาวะเลือดออกได้ร้อยละ 60-90 ของผูู้้ปวย และเมือ
ำ
พิจัารณาทำีจัะตัดม้าม แนุะนุาเลือกใช้วิธีการผู้่าตัดด้วยวิธีการส่องกล้อง (laparoscopic
�
24
�
ี
�
techniques) นุอกจัากนุ ควรมีการฉัีดวัคซีนุปองกันุเชือ pneumococcus และ H.influen-
้
�
za ก่อนุการตัดม้าม และตรวจัเพือหิา accessory spleen ก่อนุวางแผู้นุการตัดม้ามด้วย
