Page 32 - ITP_Guide-Final
P. 32
11 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
�
ั
ื
ี
ื
�
ี
การัรัักษาภูาวะเลอดออกรั้นแรังทค้กคามิติ่อชวิติ
็
ผูู้้ปวย ITP ทำั�งแบับัเฉัียบัพลันุและเรือรัง ถิ้ามีอาการเลือดออกทำีเปนุ life
่
�
�
�
ุ
ุ
threatening bleeding เช่นุ มีประวัติอบััติเหิตทำางศีรษะ หิรือได้รับัยาทำีมีผู้ลกับัการทำำางานุ
ของเกล็ดเลือดร่วมด้วย เช่นุ aspirin หิรือ nsaIDs ร่วมกับัมีอาการทำางสมอง เช่นุ ปวด
�
ศีรษะมาก คลืนุไส้อาเจัียนุ มีการเปลียนุแปลงของระดับัความรู้สึก หิรือมีเลือดออกในุทำาง
�
�
เดินุอาหิารอย่างรุนุแรง จันุมีภูาวะซีดมาก หิรือช็อก หิลังจัากทำีได้รับัการรักษา resusci-
tatation ภูาวะเร่งด่วนุ ร่วมกับัการตรวจัทำางรังสีวิทำยาเพือการวินุจัฉััยแล้ว เช่นุ CT หิรือ
�
ิ
�
�
�
MRI จัำาเปนุต้องได้รับัการรักษาเพือเพิมจัำานุวนุเกล็ดเลือดอย่างเร่งด่วนุเพือหิยุดเลือดทำี �
็
ำ
ำ
�
ำ
ออก แนุะนุาใหิ้การรักษาด้วย methylprednisolone (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++,
คุณภูาพหิลักฐานุ C1) ขนุาด 30 มก./กก./วันุ (ขนุาดสูงสุด 1 กรัม) ทำางหิลอดเลือดดำา
ำ
รวม 1-3 วันุ ร่วมกับัการใหิ้ IVIg (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ C1)
ำ
�
ขนุาด 1 มก./กก. 4,13-14 และใหิ้เกล็ดเลือดเข้มข้นุ เฉัพาะผูู้้ปวยทำีมีอาการเลือดออกรุนุแรง
่
�
ในุระดับั 4 เทำ่านุั�นุ (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+, คุณภูาพหิลักฐานุ C1) การใหิ้ในุขนุาดสูง
ำ
�
ำ
กว่าขนุาดปกติ อาจัจัะใหิ้แบับั intermittent transfusion 2-4 ยูนุต/ตร.ม. ทำุก 6-8 ชั�วโมง
ิ
ิ
�
หิรือ continuous infusion 0.5-1 ยูนุต/ตร.ม./ชั�วโมง เพือใหิ้ระดับัเกล็ดเลือดสูงนุานุ
15
พอทำีจัะทำำาใหิ้เลือดออกหิยุดได้ ส่วนุการตัดม้าม จัะพิจัารณาในุผูู้้ปวยทำีเลือดออกรุนุแรง
�
�
่
�
�
่
และใหิ้ยาดังกล่าวแล้วไม่สามารถิเพิมระดับัเกล็ดเลือดเพือทำำาใหิ้เลือดหิยุดได้ ในุผูู้้ปวย
่
ี
�
ิ
ITP ในุเด็กจัะพิจัารณาตัดม้ามในุผูู้้ปวยทำีมีอายุมากกว่า 5 ป ร่วมกับัได้รับัการวินุจัฉััยว่า
�
เปนุ chronic ITP มากกว่า 1 ป และมีเลือดออกรุนุแรงทำีไม่ตอบัสนุองต่อยาดังกล่าว 13,14,16
็
ี
ำ
ำ
�
(การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา +/-, คุณภูาพหิลักฐานุ C1)
การัรัักษา Chronic ITP
�
ี
่
ประมาณ 1 ในุ 3 ร้อยละ 35 ของผูู้้ปวยกลุ่มนุจัะหิายเองได้ (spontaneous
้
ี
remission) แต่ใช้เวลานุานุหิลายเดือนุถิึงหิลายป เด็กทำีอายุนุอยกว่า 10 ป จัะมีโอกาส
ี
�
17-19
่
�
ี
หิายได้สูงกว่ากลุ่มทำีอายุมากกว่า 10 ป โดยทำีไม่ได้ใหิ้การรักษาด้วยยา ในุผูู้้ปวยกลุ่ม
�
�
�
ุ
ั
็
ิ
�
ี
�
�
นุควรได้รับัการวินุจัฉััยหิาสาเหิตอืนุว่ามิใช่เปนุโรคอืนุๆ ทำีมีปญหิาเกล็ดเลือดตำา เช่นุ
่
การติดเชือ HIV กลุ่มโรคไขกระดูกฝ่อทำั�งทำางพันุธุกรรม หิรือเกิดขึนุภูายหิลัง โรคภููมิแพ้
�
�
ตัวเอง หิรือโรคภููมิคุ้มกันุตำา (immunodeficiency disorders) เปนุต้นุ
็
�
