Page 30 - ITP_Guide-Final

9 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ั
ื
�
ี
ื
�
ยาทเลอกใชเปนลำาดับัท 2 (second line therapy) ในุกรณีทำีผูู้้ปวยไม่ตอบัสนุองต่อ
่
�
็
�
�
ี
่
การรักษาด้วยยาในุกลุ่ม first-line คือ เกล็ดเลือดนุอยกว่า 20-30 x 10 /L หิรือผูู้้ปวยยังมี
้
9
ำ
�
่
7
ภูาวะเลือดออกรุนุแรงอยู Iwg ใหิ้แนุะนุาส่งต่อกมารแพทำย์โรคเลือด (การใหิ้นุาหินุักคำา
ุ
ำ
ำ
�
�
ี
แนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) ยาทำีแนุะนุาใหิ้ใช้ในุการรักษา ดังนุ (ตารางทำี 3)
ำ
�
1. Dexamethasone (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2 เหิมือนุ
ำ
ำ
�
กับั corticosteroid ในุ first-line therapy) ขนุาด 28 มก./ตร.ม./วันุ ได้ผู้ลถิึงร้อยละ 80
�
โดยจัะเริมเหิ็นุผู้ลในุ 3 วันุ (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) แต่ระยะ
�
ำ
ำ
�
�
�
�
เวลาทำีเกล็ดเลือดเพิมขึนุนุั�นุมักจัะคงอยูได้ไม่นุานุ หิากไม่ได้รับัยา cycle ถิัดมาซำาอีก
่
ั
่
�
ทำำาใหิ้ผูู้้ปวยมีโอกาสเกิดผู้ลข้างเคียงของ corticosteroid ได้มาก โดยเฉัพาะปญหิาเกียว
์
กับัการนุอนุไม่หิลับั อารมณรุนุแรง และการขาดสมาธิในุการทำำางานุ
2. Pulse methylprednisolone (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ
ำ
�
ำ
a2 เหิมือนุกับั คอร์ติโคสเตียรอยด์ในุ first-line therapy) ขนุาด 30 มก./ตร.ม./วันุ ฉัีดเข้า
็
หิลอดเลือดดำาเปนุเวลา 3 วันุ พบัว่า สามารถิเพิมเกล็ดเลือดใหิ้มากกว่า 20 x 10 /L ได้
�
9
ภูายในุเวลา 24 ชั�วโมงแล้วตามด้วย pulse methylprednisolone ขนุาด 20 มก./ตร.ม./วันุ
เข้าหิลอดเลือดดำาอีก 4 วันุ ซึงจัะได้ผู้ลประมาณร้อยละ 60-100 ซึงใกล้เคียงกับัการใหิ้
7
�
�
IVIg แตผู้ลข้างเคียงจัะมีมากกว่าการใหิ้ prednisolone ในุขนุาดปกติ
่
�
3. Rituximab เปนุ monoclonal antibody ต่อ CD20 ซึงเปนุ glycoprotein บันุ
็
็
�
ำ
�
ึ
็
B-cell ในุปจัจัุบัันุได้มีการใช้ยานุเปนุหินุงในุยาหิลักของการรักษามะเร็งต่อมนุาเหิลือง
�
ี
ั
ิ
ชนุด B-cell lymphoma แตก็มีการนุามาใช้ในุการรักษาโรค autoimmune อีกหิลายชนุด 12
ิ
่
ำ
�
�
�
โดยใหิ้ในุขนุาด 375 มก./ตร.ม.พืนุทำีผู้ิวกายสัปดาหิ์ละครั�ง รวม 4 สัปดาหิ์ ในุผูู้้ปวยทำีมี
่
ำ
ำ
�
ำ
�
อาการเลือดออกระดับั 1 (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา--) ระดับั 2 (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา-)
ำ
ระดับั 3 และ 4 (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา-, คุณภูาพหิลักฐานุ D2) พบัว่าผู้ลการรักษาอยู ่
�
ำ
ำ
�
ในุช่วงร้อยละ 31-79 และการตอบัสนุองต่อการรักษาจัะเริมทำีประมาณ 2-3 สัปดาหิ์หิลัง
�
7
ได้รับัยา ผู้ลข้างเคียงทำีสำาคัญ ได้แก่ ไข้ ออนุเพลีย ปวดข้อ อาการแนุนุในุคอ คันุ ผู้ืนุคันุ
�
่
่
�
่
และ serum sickness แต่ผู้ลข้างเคียงส่วนุใหิญมักไม่รุนุแรงและหิายได้เอง
ิ
4. Immunosuppressive drug ทำั�งการใช้ยาชนุดเดียวและการใช้ยาร่วมกันุหิลาย
ิ
็
ชนุด เช่นุ cyclosporine a, azathioprine, vinca alkaloids หิรือ danazol เปนุต้นุ แต ่
�
้
่
ประสบัการณการใช้ในุผูู้้ปวยโรค ITP ในุเด็กค่อนุข้างนุอยเมือเทำียบักับัผูู้้ใหิญ ่
์