Page 34 - ITP_Guide-Final
P. 34
13 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ั
ื
�
�
่
การัรัักษาในผูู้ปวยกล้่มิ refractory chronic ITP พบัได้ประมาณร้อยละ 25-
�
่
30 ของผูู้้ปวยเด็ก chronic ITP ทำียังคงมีปญหิาเลือดออกบั่อยๆ หิลังจัากการตัดม้าม จัึง
ั
ี
พิจัารณาใหิ้การรักษาด้วยยาต่างๆ เช่นุ rituximab ยานุออกฤทำธิ์ทำี CD 20 แอนุติเจันุบันุ
�
�
B lymphocyte cells ส่งผู้ลใหิ้เกิดภูาวะ apoptosis, antibody-dependent cellular cyto-
toxicity และ complement modulation of auto-reactive T cells rituximab ใช้ในุการ
รักษาทำั�ง primary และ secondary refractory chronic ITP โดยมีผู้ลการรักษาได้ผู้ล
้
่
(remission rates) ร้อยละ 30 และพบัว่าการตอบัสนุองลดนุอยลงในุผูู้้ปวยเด็ก chronic
�
็
ITP ทำีเปนุนุานุกว่า 3-5 ป ี 25-28
ขนุาดของ rituximab ทำีใช้คือ 375 มก./ตร.ม. พืนุผู้ิวกายใหิ้ทำางหิลอดเลือดดำา
�
�
ช้าๆ ทำุกสัปดาหิ์ นุานุ 4 สัปดาหิ์ ผู้ลข้างเคียงของยา ได้แก่ ไข้ และหินุาวสั�นุ มักพบัในุ
27
การใหิ้ครั�งแรก serum sickness พบัร้อยละ 5-10 ของเด็ก chronic ITP ปวดศีรษะ
�
�
�
คลืนุไส้ อาเจัียนุ ความดันุโลหิิตตำา พบันุอยมาก และมีผู้ืนุขึนุตามผู้ิวหินุังในุช่วงทำีใหิ้
้
�
�
ยาครั�งแรก อาจัพบัเปนุ stevens-Johnson syndrome, lichenoid dermatitis หิรือ toxic
็
epidermal necrolysis
�
็
�
่
็
Thrombopoietin receptor like agents เปนุยาทำีใช้ได้ผู้ลในุผูู้้ปวยเด็กทำีเปนุ chronic
�
ำ
refractory ITP ทำียังมีอาการเลือดออก (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+, คุณภูาพหิลักฐานุ
�
ำ
a2) ยา eltrombopag ชนุดรับัประทำานุขนุาด 25-75 มก.ต่อวันุ โดยเริมทำีขนุาด 25
ิ
�
�
29
มก.ต่อวันุ และปรับัขนุาดยาทำุก 2 สัปดาหิ์สอดคล้องกับัระดับัเกล็ดเลือด ซึงได้ผู้ลในุ
�
�
ี
คนุไข้กลุ่มนุสามารถิทำำาใหิ้เกล็ดเลือดสูงขึนุได้ประมาณร้อยละ 60-80 โดยมีระยะเวลาการ
�
30-31
ตอบัสนุองภูายในุ 1-2 สัปดาหิ์ แต่ยามีราคาสูง
ุ
ผู้ลข้างเคียงทำีพบัได้ คือ มีความเสียงต่อการเกิดภูาวะลิมเลือดอดตันุ การเกิด
�
�
�
�
reticulin fibrosis ในุไขกระดูก และอาจัพบัว่า เกล็ดเลือดตำาลงได้หิลังหิยุดยา นุอกจัากนุ ี �
�
มีรายงานุความผู้ิดปกติของการทำำางานุของตับัเกิดขึนุชั�วคราวได้ในุยา eltrombopag
