Page 27 - ITP_Guide-Final

�
แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก 6
ั
ื
เคียงทำีสำาคัญของการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ได้แก่ หินุาตาแบับั cushingoid สิว
้
�
�
ำ
�
ำ
�
�
นุาหินุักเพิมขึนุ นุาและเกลือคั�ง ต้อกระจัก ภูาวะกระดูกพรุนุ ความดันุโลหิิตสูง
นุาตาลสูงในุเลือด และ avascular necrosis
ำ
�
�
่
ถิ้าผูู้้ปวย ITP ทำีมีอาการเลือดออกระดับัทำี 4 แนุะนุาใหิ้ใช้ยา dexamethasone 28 mg/m /
ำ
�
2
ำ
�
ำ
day (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) ใหิ้ทำางเส้นุเลือดหิรือทำางปาก
นุานุ 4 วันุ หิรือ methylprednisolone 30 mg/kg/day ไม่เกินุ 1 กรัมต่อวันุติดต่อกันุ 3 วันุ
�
ำ
(การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2)
ำ
2. Intravenous immunoglobulin (IVIg) ในุผูู้้ปวย ITP ทำีมีเลือดออกระดับั 3 (การ
่
�
�
ำ
ใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) และมีอาการเลือดออกมากระดับั
ำ
ำ
�
ำ
4 (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) กลไกการออกฤทำธิ์ของ
IVIg คือ การลดการทำำาลายของเกล็ดเลือดทำีถิูกจัับัด้วย antibody ในุกระแสเลือด
�
่
�
�
โดย IVIg จัะจัับัทำี Fcγ receptor ของ macrophage ทำีอยูในุ reticuloendothelial
10
�
system ทำำาใหิ้ทำำาลายเกล็ดเลือดลดลง โดยขนุาดของ IVIg ทำีใหิ้ คือ 0.8-1 กรัม/
กก./วันุ นุานุ 1-2 วันุ อย่างไรก็ตาม ผูู้้ปวยถิึง 1 ในุ 3 จัะมีเกล็ดเลือดลดลงในุ 2-6
่
�
สัปดาหิ์หิลังเริมใหิ้การรักษา ส่วนุผู้ลข้างเคียงทำีสำาคัญของ IVIg ได้แก่ การแพ้
�
�
แบับั anaphylaxis (พบัได้นุอย) อาการปวดศีรษะและมีไข้ซึงพบัได้บั่อยขึนุในุ
�
้
ี
�
�
�
กรณีทำีใหิ้ยาในุขนุาดสูง นุอกจัากนุ IVIg ยังมีราคาทำีค่อนุข้างสูง
�
3. Anti-D คอ intravenous immunoglobulin ทำีได้จัากผูู้้บัริจัาคโลหิิตทำีมีระดับั
ื
�
anti-Rh (D) ในุปริมาณมาก กลไกการออกฤทำธิ์ของ anti-D คือ anti-D จัะเข้าไป
จัับักับั Rh (D) group บันุผู้ิวเม็ดเลือดแดง ทำำาใหิ้เม็ดเลือดแดงถิูกจัับัทำี Fcγ re-
�
ceptor ของ macrophage ทำำาใหิ้โอกาสทำีเกล็ดเลือดจัะถิูก phagocytosis ลดลง
�
ี
แต่ผูู้้ปวยก็จัะมีอาการซีดลงได้บั้างหิลังใหิ้การรักษาด้วยวิธีนุ โดยขนุาดทำีใช้ คือ
่
�
�
10
50-75 มคก./กก. ทำางหิลอดเลือดดำา โดยผูู้้ปวยจัะตอบัสนุองต่อการรักษาร้อยละ
่
50-77 และมากกว่าร้อยละ 50 จัะตอบัสนุองภูายในุ 24 ชั�วโมงแรก โดยผู้ล
7
�
�
ข้างเคียงทำีสำาคัญหิลังการใหิ้ยา ได้แก่ ไข้ ปวดศีรษะ เวียนุศีรษะ คลืนุไส้ หินุาวสั�นุ
่
้
ั
�
hemolysis และ renal insufficiency แต่พบัได้นุอยมาก ยกเว้นุผูู้้ปวยทำีมีปญหิา
่
่
็
�
โรคไตอยูแต่เดิม อย่างไรก็ตาม ผูู้้ปวยทำีจัะใช้ anti-D ในุการรักษา ITP ต้องเปนุ
่
�
ผูู้้ปวยทำีมีหิมูเลือด Rh positive เทำ่านุั�นุ และในุผูู้้ปวยทำีตัดม้ามแล้วก็จัะตอบัสนุอง
่
่
�