Page 6 - ITP_Guide-Final
P. 6
III แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ื
ั
�
อาการัและอาการัแสำดง
ี
ผูู้้ปวยเด็ก ITP พบัได้ในุทำุกช่วงอายุ โดยเฉัพาะในุเด็กเล็กอายุ 1-5 ป พบั
่
ั
่
มากกว่าช่วงอายุอืนุ ผูู้้ปวยมักมาพบัแพทำย์ด้วยปญหิาเลือดออกเพียงอย่างเดียว อาการ
�
�
เลือดออกเกิดขึนุอย่างรวดเร็ว (acute onset) ได้แก่ อาการจัำาเขียวหิรือมีจัุดเลือดออก
�
ทำางผู้ิวหินุังและเยือบัต่างๆ พบัได้เกือบัร้อยละ 100 เลือดกำาเดาออกพบัประมาณร้อยละ
�
ุ
่
�
็
ุ
�
25 ผูู้้ปวยบัางรายทำีมีอาการรุนุแรงมากอาจัมีเลือดออกในุสมองเปนุสาเหิตสำาคัญทำีทำำาใหิ้
�
เสียชีวิตได้นุั�นุพบัประมาณไม่ถิึงร้อยละ 1 ขณะทำีมาพบัแพทำย์ไม่มีอาการร่วมอืนุๆ เช่นุ
�
ำ
�
ไข้ ปวดข้อ เบัืออาหิาร หิรือนุาหินุักลด
�
�
การัติรัวจทางหองปฏิิบััติิการั
การัติรัวจ complete blood counts (CBC) และ peripheral blood smear
การตรวจั CBC ในุ ITP พบัเกล็ดเลือดตำาเพียงอย่างเดียว อาจัพบัภูาวะซีดร่วมด้วยถิ้า
�
มีภูาวะเลือดออกในุปริมาณมากมักเกิดจัากเลือดกำาเดาหิรือประจัำาเดือนุ การตรวจัค่า
ุ
reticulocyte ช่วยแยกสาเหิตของซีดจัากภูาวะสร้างนุอยจัากภูาวะเม็ดเลือดแดงแตกหิรือ
้
เลือดออก การตรวจัสเมียร์เลือดพบัว่า จัำานุวนุเกล็ดเลือดนุอยและเกล็ดเลือดบัางตัวมี
้
ขนุาดโต
การัติรัวจไขกรัะดูก
�
ี
�
่
การตรวจัไขกระดูกไม่จัำาเปนุในุกรณีต่อไปนุ คือ ผูู้้ปวยทำีมีอาการเกล็ดเลือดตำามากอย่าง
็
�
เดียว (isolated thrombocytopenia) การตรวจัร่างกายปกติและผู้ลเลือดมีเกล็ดเลือดตำา
�
่
ี
�
อย่างเดียว แต่อาจัพิจัารณาตรวจัไขกระดูกในุกรณีต่อไปนุคือ ผูู้้ปวยมีประวัติไข้เปนุๆ
็
หิายๆ ปวดข้อหิรือกระดูก มีภูาวะซีดทำีไม่สามารถิอธิบัายได้จัากการเสียเลือด เม็ดเลือด
�
�
ขาวตำา และในุผูู้้ปวยเด็กอายุตำากว่า 6 เดือนุทำีไม่เคยตรวจัพบัว่า มีเกล็ดเลือดปกติมา
่
�
�
ก่อนุ ในุผูู้้ปวยเด็กทำีไม่ตอบัสนุองต่อยาลำาดับัแรกก่อนุการตัดม้าม อาจัพิจัารณาการ
�
่
ตรวจัไขกระดูกก่อนุการรักษาด้วย steroid การตรวจัไขกระดูกในุ ITP พบัว่า เซลล์
megakaryocyte มีจัำานุวนุปกติหิรือเพิมขึนุ
�
�
