Page 8 - ITP_Guide-Final
P. 8
V แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ั
�
ื
ได้แก่ หินุาตาแบับั cushingoid สิว นุาหินุักเพิมขึนุ นุาและเกลือคั�ง ต้อกระจัก
�
�
ำ
�
�
้
ำ
ภูาวะกระดูกพรุนุ ความดันุโลหิิตสูง นุาตาลสูงในุเลือดและ avascular necrosis
�
ำ
ถิ้าผูู้้ปวย ITP ทำีมีอาการเลือดออกระดับั 4 แนุะนุาใหิ้ใช้ยา dexamethasone
่
ำ
�
2
28 mg/m /day ใหิ้ทำางเส้นุเลือดหิรือทำางปากนุานุ 4 วันุ หิรือ methylpredniso-
lone 30 mg/kg/day ไม่เกินุ 1 กรัมต่อวันุ ติดต่อกันุ 3 วันุ
2. Intravenous immunoglobulin (IVIg) ในุผูู้้ปวย ITP ทำีมีเลือดออกระดับั 3
�
่
�
และมีอาการเลือดออกมากระดับั 4ขนุาดของ IVIg ทำีใหิ้ คือ 0.8-1 กรัม/กก./วันุ
้
นุานุ 1-2 วันุ ผู้ลข้างเคียงได้แก่ การแพ้แบับั anaphylaxis (พบัได้นุอย) อาการ
�
�
ปวดศีรษะและมีไข้ซึงพบัได้บั่อยขึนุในุกรณีทำีใหิ้ยาในุขนุาดสูง
�
3. Anti-Dคอintravenousimmunoglobulin ทำีได้จัากผูู้้บัริจัาคโลหิิตทำีมีระดับั
�
�
ื
�
anti-Rh (D) ในุปริมาณมาก ขนุาดทำีใช้คือ 50-75 มคก./กก.ทำางหิลอดเลือดดำา
่
โดยผูู้้ปวยจัะตอบัสนุองต่อการรักษาร้อยละ 50-77 ผู้ลข้างเคียง ได้แก่ ไข้ ปวด
ศีรษะ เวียนุศีรษะ คลืนุไส้ หินุาวสั�นุ hemolysis และ renal insufficiency แต่พบั
�
็
่
่
�
�
่
้
ได้นุอยมาก ผูู้้ปวยทำีจัะใช้ anti-D ในุการรักษา ITP ต้องเปนุผูู้้ปวยทำีมีหิมูเลือด
ิ
Rh positive เทำ่านุั�นุ anti-D ทำีใช้เปนุชนุดฉัดเข้าหิลอดเลือดดำาก็ยังไม่มีจัำาหินุาย
ี
็
�
่
ในุประเทำศไทำย
การัรัักษา Chronic ITP
่
โดยทำั�วไปผูู้้ปวยเด็ก chronic ITP มีระดับัเกล็ดเลือดอยูระหิว่าง 20-75 x 10 /L
่
9
�
้
แตมีส่วนุนุอยทำีจัะมีระดับัเกล็ดเลือดตำากว่า 10 x 10 /L ดังนุั�นุ การรักษาผูู้้ปวยกลุ่มนุจัึง
ี
�
่
่
�
9
้
�
�
ั
มุ่งเนุนุทำีจัะลดปจัจััยเสียงต่อการเกิดภูาวะเลือดออก และจัะเลือกการรักษาด้วยยาก็ต่อ
ั
เมือผูู้้ปวยเด็กมีปญหิาเลือดออกบั่อยและรุนุแรง จัำาเปนุต้องได้รับัการผู้่าตัดหิรือถิอนุฟันุ
�
่
ั
็
เทำ่านุั�นุ
�
�
็
ยาทำีใช้ก็เปนุกลุ่มเดียวกับัทำีรักษา newly diagnosed ITP เช่นุ ยา corticoste-
roids และมักใหิ้เปนุระยะเวลาสั�นุๆ เมือมีภูาวะเลือดออกหิรือต้องผู้่าตัด ควรหิลีกเลียง
�
็
�
็
�
ี
ื
การใช้ยากลุ่มนุเปนุเวลานุานุตลอดทำุกวันุ เนุองจัากพบัว่า มีผู้ลข้างเคียงมากในุเด็กโดย
�
�
ึ
เฉัพาะต่อการเจัริญเติบัโต IVIg เปนุยาอีกตัวหินุงทำีใช้ได้ผู้ลดีในุ chronic ITP แม้ในุ
�
็
กลุ่มผูู้้ปวยเด็กทำีไม่ตอบัสนุองต่อยา corticosteroids และขนุาดของ IVIg ทำีใหิ้คือ 0.8-1
�
่
�
