Page 7 - ITP_Guide-Final
P. 7
แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก IV
�
ั
ื
การัรัักษา newly diagnosed ITP
เปาหิมายหิลักของการรักษาโรค ITP คือ การปองกันุภูาวะเลือดออกในุอวัยวะสำาคัญ
้
้
มากกว่าการพยายามทำำาใหิ้ระดับัของเกล็ดเลือดกลับัมาสูภูาวะปกติ ดังนุั�นุ ในุผูู้้ปวยบัาง
่
่
็
รายอาจัไม่จัำาเปนุต้องใหิ้การรักษา แนุวทำางในุการรักษาผูู้้ปวยตามระดับัความรุนุแรง
่
ของภูาวะเลือดออก ดังนุ � ี
้
�
้
รัะดับั 1 มีเลือดออกเล็กนุอย มี petechiae นุอยกว่า 100 จัุดหิรือจัำาเลือดขนุาดเล็กกว่า
้
ุ
่
3 เซนุติเมตร นุอยกว่า 5 ตำาแหินุง และไม่มีเลือดออกตามเยือบัต่างๆ แนุะนุาใหิ้สังเกต
ำ
�
อาการไปก่อนุ
รัะดับั 2 มีเลือดออกเล็กนุอย มี petechiae มากกว่า 100 จัุด หิรือจัำาเลือดขนุาดเล็กกว่า
�
้
3 เซนุติเมตร นุอยกว่า 5 ตำาแหินุง และไม่มีเลือดออกตามเยือบัต่างๆ แนุะนุาใหิ้สังเกต
้
่
ำ
�
ุ
อาการไปก่อนุหิรือพิจัารณาใหิ้การรักษาในุโรงพยาบัาลในุผูู้้ปวยบัางราย
่
ุ
�
รัะดับั 3 มีเลือดออกปานุกลาง โดยพบัเลือดออกในุเยือบัต่างๆ ชัดเจันุ หิรือเลือดออก
�
นุั�นุรบักวนุการใช้ชีวิตประจัำาวันุ แนุะนุาใหิ้เริมการรักษาได้เลยเพือลดระดับัความรุนุแรง
ำ
�
ของภูาวะเลือดออก
ุ
�
รัะดับั 4 มีเลือดออกตามเยือบัต่างๆ หิรือสงสัยว่ามีภูาวะเลือดออกในุอวัยวะภูายในุ
�
สามารถิเริมการรักษาได้ทำันุทำีผูู้้ปวยทำีมีอาการเลือดออกระดับั 3 และ 4 ใหิ้รับัไว้รักษาในุ
�
่
โรงพยาบัาล
ื
�
ี
ยาทเลอกใชเปนลำาดับัแรัก (first line therapy)
�
็
ในุการรักษาโรค newly diagnosed ITP ในุผูู้้ปวยเด็กมี 3 ชนุด ได้แก ่
ิ
่
่
1. Corticosteroid เปนุยาตัวแรกทำีแนุะนุาในุการรักษาผูู้้ปวย ITP ทำีมีอาการ
็
�
�
ำ
�
เลือดออกระดับัทำี 2 ระดับัทำี 3 ขนุาดของเพรดนุโซโลนุ (prednisolone) ทำีใช้
�
ิ
�
ได้แก่ 1-2 มก./กก./วันุ นุานุ 14 วันุ และค่อยๆ ลดขนุาดยาจันุหิยุด หิรือใหิ้
็
เพรดนุโซโลนุขนุาด 4 มก./กก./วันุ เปนุเวลา 4 วันุสามารถิหิยุดยาได้เลย พบั
ิ
่
ว่าร้อยละ 75 ของผูู้้ปวย จัะตอบัสนุองต่อการรักษา โดยจัะใช้เวลา 2-7 วันุ การ
ิ
�
ทำีเกล็ดเลือดจัะกลับัมามากกว่า 20 x 10 /L โดยเฉัพาะในุกลุ่มทำีได้รับัเพรดนุโซ
�
9
โลนุขนุาดสูง พบัว่า เกล็ดเลือดจัะกลับัมามากกว่า 50 x 10 /L ภูายในุเวลา 72
9
�
ชั�วโมงหิลังเริมใหิ้การรักษาผู้ลข้างเคียงทำีสำาคัญของการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์
�
