Page 22 - ITP_Guide-Final

1 1 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ยและรั
ด
ั
ั
ั
คเก
ล
กษาโ
รั
หรั
บั
า
ำ
ั
นิ
จฉั
กา
รัวิ
ดเ
ค
�
ู
มิิ
�
นในเ
ั
้
มิก
ื
อด
็
ล
ื
ำ�
จากภู
ติ
า
บั
ติิ
แนวทางเวชปฏิิ
็
ก
สำ
ั
Immune Thrombocytopenia in Children
ำ
บัทนา
็
Immune thrombocytopenia (ITP) เปนุโรคเลือดออกง่ายจัากเกล็ดเลือดทำีมี
�
จัำานุวนุลดลงแต่อย่างเดียว (isolated thrombocytopenia) โดยในุเด็กมักเกิดตามหิลังโรค
�
ี
ติดเชือ เช่นุ ติดเชือไวรัส เรียกภูาวะนุว่า post infectious thrombocytopenia ส่วนุใหิญ ่
�
�
พบัว่า ภูาวะเกล็ดเลือดตำาเกิดขึนุภูายหิลังโรคติดเชือประมาณ 1-3 สัปดาหิ์ ผูู้้ปวยบัาง
�
�
�
่
รายอาจัมีประวัติเพิงไปรับัการฉัีดวัคซีนุ ส่วนุนุอยอาการจัะค่อยเปนุค่อยไป (insidious
้
�
็
้
็
onset) โดยเฉัพาะในุเด็กโตทำีอายุมากกว่า 10 ป จัะมีแนุวโนุมทำีจัะเปนุ ITP เรือรัง 1
�
�
ี
�
นิยามิ
The International working group (Iwg) ได้ใหิ้นุยามของโรค primary ITP
ิ
2
ว่า เปนุโรคมีจัำานุวนุเกล็ดเลือดตำากว่า 100 x 10 /L โดยไม่ทำราบัสาเหิต ในุปจัจัุบัันุแบั่ง
ั
ุ
�
็
9
โรค primary ITP เปนุระยะต่างๆ ดังนุ � ี 3
็
ิ
Newly diagnosed ITP หิมายถิึง โรค ITP ช่วง 3 เดือนุแรกหิลังการวินุจัฉััย
Persistent ITP หิมายถิึง โรค ITP ในุช่วง 3-12 เดือนุหิลังการวินุจัฉััย
ิ
Severe ITP หิมายถิึง ผูู้้ปวย ITP ทำีมีอาการโรคเลือดออกรุนุแรง ระดับั 3 ถิึง 4
�
่
ุ
�
ของ Iwg คือ มีเลือดออกปานุกลางในุเยือบัต่างๆ ชัดเจันุ อาการเลือดออกนุั�นุ รบักวนุ
�
การใช้ชีวิตประจัำาวันุ หิรืออาจัมีเลือดออกในุอวัยวะภูายในุ ซึงต้องการการรักษาเพิมเติม
�
�
�
ด้วยยาหิรือวิธีการอืนุ หิรือต้องการการเพิมขนุาดยา
�
�
Chronic ITP หิมายถิึงโรค ITP ทำีเปนุนุานุกว่า 12 เดือนุ ซึงต้องการการรักษา
็
�
�
�
เพิมเติมด้วยยาหิรือวิธีอืนุหิรือต้องการการเพิมขนุาดยา
่
�
Refractory ITP หิมายถิึง การทำีมี severe ITP ภูายหิลังการตัดม้าม ในุผูู้้ปวยทำี �
�
ยังไม่ได้รับัการตัดม้ามไม่ควรใช้คำาว่า refractory ITP แต่แนุะนุาใหิ้ใช้ว่าเปนุผูู้้ปวยทำีตอบั
่
็
ำ
ิ
สนุอง (responder) หิรือไม่ตอบัสนุอง (non-responder) ต่อการรักษาด้วยยาชนุดต่างๆ