Page 26 - ITP_Guide-Final
P. 26
5 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
�
ื
ั
�
้
รัะดับั 2 มีเลือดออกเล็กนุอย มี petechiae มากกว่า 100 จัุดหิรือจัำาเลือดขนุาด
�
่
ุ
้
ำ
เล็กกว่า 3 เซนุติเมตร นุอยกว่า 5 ตำาแหินุง และไม่มีเลือดออกตามเยือบัต่างๆ แนุะนุาใหิ้
่
สังเกตอาการไปก่อนุหิรือพิจัารณาใหิ้การรักษาในุโรงพยาบัาลในุผูู้้ปวยบัางราย (การใหิ้
ำ
ำ
นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2)
�
�
ุ
รัะดับั 3 มีเลือดออกปานุกลาง โดยพบัเลือดออกในุเยือบัต่างๆ ชัดเจันุ หิรือ
�
ำ
�
เลือดออกนุั�นุรบักวนุการใช้ชีวิตประจัำาวันุ แนุะนุาใหิ้เริมการรักษาได้เลยเพือลดระดับั
ความรุนุแรงของภูาวะเลือดออก (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2)
�
ำ
ำ
ุ
รัะดับั 4 มีเลือดออกตามเยือบัต่างๆ หิรือสงสัยมีภูาวะเลือดออกในุอวัยวะ
�
�
ภูายในุ สามารถิเริมการรักษาได้ทำันุทำีผูู้้ปวยทำีมีอาการเลือดออกระดับั 3 และ 4 ใหิ้รับัไว้
�
่
ำ
ำ
�
รักษาในุโรงพยาบัาล (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2)
ี
�
ื
�
็
ยาทเลอกใชเปนลำาดับัแรัก (first line therapy)
ในุการรักษาโรค newly diagnosed ITP ในุผูู้้ปวยเด็กมี 3 ชนุด 3,10,11 ได้แก ่
่
ิ
�
(ตารางทำี 2)
1. Corticosteroid เปนุยาตัวแรกทำีแนุะนุาในุการรักษาผูู้้ปวย ITP ทำีมีอาการเลือด
�
�
ำ
็
่
�
ออกระดับัทำี 2 (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) ระดับัทำี 3 (การ
ำ
ำ
�
�
ำ
ำ
ใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++, คุณภูาพหิลักฐานุ a2) กลไกการออกฤทำธิ์ของคอร์ติโคส
�
เตียรอยด์ (corticosteroid) ในุการรักษาโรค ITP พบัว่า มีการออกฤทำธิ์ยับัยั�ง
ุ
phagocytosis และลดการสร้างภููมิต้านุทำานุ กระต้นุใหิ้มีการสร้างเกล็ดเลือดมาก
11
�
�
ขึนุ และยังเพิมความแข็งแรงของเซลล์หิลอดเลือดอีกด้วย ขนุาดของเพรดนุโซ
ิ
�
โลนุ (prednisolone) ทำีใช้ ได้แก่ 1-2 มก./กก./วันุ นุานุ 14 วันุและค่อยๆ ลดขนุาด
ิ
็
ยาจันุหิยุด หิรือใหิ้เพรดนุโซโลนุขนุาด 4 มก./กก./วันุ เปนุเวลา 4 วันุสามารถิ
่
หิยุดยาได้เลย พบัว่าร้อยละ 75 ของผูู้้ปวย จัะตอบัสนุองต่อการรักษา โดยจัะใช้
�
เวลา 2-7 วันุ ในุการทำีเกล็ดเลือดจัะกลับัมามากกว่า 20 x 10 /L โดยเฉัพาะในุกลุ่ม
9
�
ทำีได้รับัเพรดนุโซโลนุขนุาดสูง พบัว่า เกล็ดเลือดจัะกลับัมามากกว่า 50 x 10 /L
ิ
9
�
�
ภูายในุเวลา 72 ชั�วโมงหิลังเริมใหิ้การรักษา อย่างไรก็ตาม หิลังจัากทำีลดขนุาด
ึ
�
คอร์ติโคสเตียรอยด์ทำีใหิ้ ผูู้้ปวยส่วนุหินุงจัะมีปริมาณเกล็ดเลือดตำาลง ส่วนุผู้ลข้าง
�
่
�
