Page 24 - ITP_Guide-Final
P. 24
3 แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
�
ื
ั
�
ขนุาดโต ไม่ควรตรวจัพบัเซลล์ schiztocyte หิรือ leukocyte inclusion bodies ซึงพบัในุ
�
MyH-9 related disorders ควรตรวจัแยกภูาวะ pseudo-thrombocytopenia ซึงเกิดจัาก
platelet agglutination จัาก ethylenediaminetetra acetic acid (eDTa)
การัติรัวจไขกรัะดูก
ี
�
็
่
�
�
การตรวจัไขกระดูกไม่จัำาเปนุในุกรณีต่อไปนุ คือ ผูู้้ปวยทำีมีอาการเกล็ดเลือดตำา
มากอย่างเดียว (isolated thrombocytopenia) การตรวจัร่างกายปกติและผู้ลเลือดมีเกล็ด
�
�
ำ
ำ
เลือดตำาอย่างเดียว (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++) แต่อาจัพิจัารณาตรวจัไขกระดูกในุกรณี
่
ี
�
็
ต่อไปนุคือ ผูู้้ปวยมีประวัติไข้เปนุๆ หิายๆ ปวดข้อหิรือกระดูก มีภูาวะซีดทำีไม่สามารถิ
�
�
่
�
อธิบัายได้จัากการเสียเลือด เม็ดเลือดขาวตำา และในุผูู้้ปวยเด็กอายุตำากว่า 6 เดือนุทำี �
ไม่เคยตรวจัพบัว่า มีเกล็ดเลือดปกติมาก่อนุ ในุผูู้้ปวยเด็กทำีไม่ตอบัสนุองต่อยาลำาดับัแรก
�
่
�
ำ
ก่อนุการตัดม้าม (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++) อาจัพิจัารณาการตรวจัไขกระดูกก่อนุการ
ำ
ำ
รักษาด้วย steroid (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+/-) การตรวจัไขกระดูกในุ ITP พบัว่า เซลล์
ำ
�
�
megakaryocyte มีจัำานุวนุปกติหิรือเพิมขึนุ
�
การัติรัวจทางหองปฏิิบััติิการัอนๆ
�
ื
�
่
ำ
ิ
ข้อแนุะนุาต่อการประเมินุผูู้้ปวยเด็ก ITP ทำีได้รับัการวินุจัฉััยใหิม่และจัำานุวนุ
�
เกล็ดเลือดไม่ดีขึนุหิลังได้รับัการรักษาไปแล้ว 3 เดือนุ (persistent ITP) รวมทำั�ง กลุ่ม
�
่
�
ื
�
ผูู้้ปวยเด็ก ITP ทำียังต้องรับัการรักษาต่อเนุอง พิจัารณาการส่งตรวจัทำางหิ้องปฏิิบััติการ
เพิมดังนุ � ี
�
ำ
ำ
�
Hepatitis C virus (HCV) (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+/-), Human immunode-
ำ
ำ
ficiency virus (HIV) (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+), Helicobacter pylori (การใหิ้
�
ำ
�
ำ
่
�
�
นุาหินุักคำาแนุะนุา+/-) พิจัารณาในุกลุ่มผูู้้ปวยทำีมีประวัติเสียงหิรืออาการทำีสงสัยว่า อาจัมี
�
การติดเชือเหิล่านุ ไม่ทำำาการส่งตรวจัถิ้าไม่มีอาการและอาการแสดง
�
�
ี
Antiplatelet antibody (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา--) มีความไวสูง แตมี
่
ำ
�
ำ
�
ื
ความจัำาเพาะตำา ไม่นุยมตรวจัเนุองจัากมีความสำาคัญทำางคลินุกนุอย เพราะ platelet-
ิ
้
�
ิ
associated Igg (PaIgg) สูงได้ในุภูาวะ immune และ non-immune thrombocytopenia
ำ
ำ
Antinuclear antibodies (ANA) (การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา+/-) ถิ้าผู้ลการส่ง
�
