Page 23 - ITP_Guide-Final

็
ั
้
ั
ั
�
�
ั
แนวทางเวชปฏิิ บั ั ติิ สำ ำ า หรั บั กา รัวิ นิ จฉั ั ยและรั กษาโ รั คเก ล ็ ดเ ล ื ื อด ติ า ำ� จากภู ู มิิ ค มิก นในเ ด ก 2 2
แนวทางเวชปฏิิบััติิสำำาหรัับัการัวินิจฉัยและรัักษาโรัคเกล็ดเลอดติำ�าจากภููมิิค้มิกันในเด็ก
ี
พิยาธิิกำาเนิดและพิยาธิิสำรัรัวิทยา 4
ั
่
�
กลไกทำีทำำาใหิ้เกล็ดเลือดถิูกทำำาลายในุโรค ITP ในุเด็กยังไม่ทำราบัแนุชัด ปญหิา
เกล็ดเลือดตำาจัะเกิดขึนุอย่างรวดเร็วอันุเปนุผู้ลมาจัากกลไกทำางอิมมูนุ โดยพบัว่า หิลัง
�
5
็
�
จัากได้รับัการติดเชือไวรัสหิรือการได้รับัวัคซีนุบัางชนุด เช่นุ หิัด หิัดเยอรมันุ คางทำูม
ิ
�
่
�
�
ี
ผูู้้ปวยเหิล่านุมีแอนุติบัอดีต่อผู้นุังของเกล็ดเลือดของตนุเอง (autoantibody) ซึงมีความ
ี
�
จัำาเพาะต่อ gP IIb/IIIa แอนุติบัอดีเหิล่านุอาจัมีบัทำบัาทำทำำาใหิ้เกล็ดเลือดถิูกทำำาลายโดย
เซลล์ในุระบับั retculoendothelial ดังนุั�นุ เกล็ดเลือดเมือไหิลผู้่านุหิลอดเลือดในุม้ามจัะถิูก
�
ตรวจัพบั (recognized) และถิูกจัับัโดย Fcγ receptor บันุ macrophage ของม้ามและถิูก
ทำำาลายในุเวลาต่อมา
อาการัและอาการัแสำดง 6,7
ผูู้้ปวยเด็ก ITP พบัได้ในุทำุกช่วงอายุ โดยเฉัพาะในุเด็กเล็กอายุ 1-5 ป พบั
่
ี
่
มากกว่าช่วงอายุอืนุ ผูู้้ปวยมักมาพบัแพทำย์ด้วยปญหิาเลือดออกเพียงอย่างเดียว อาการ
ั
�
�
�
เลือดออกเกิดขึนุอย่างรวดเร็ว (acute onset) ได้แก่ อาการจัำาเขียวหิรือจัุดเลือดออกทำาง
ผู้ิวหินุังและเยือบัต่างๆ พบัได้เกือบัร้อยละ 100 เลือดกำาเดาออกพบัประมาณร้อยละ 25
ุ
�
ั
เลือดออกในุระบับัทำางเดินุอาหิารและปสสาวะเปนุเลือดพบัได้นุอยกว่าร้อยละ 10 ผูู้้ปวย
็
่
้
ุ
�
็
บัางรายทำีมีอาการรุนุแรงมากอาจัมีเลือดออกในุสมองเปนุสาเหิตสำาคัญทำีทำำาใหิ้เสียชีวิต
�
�
ได้นุั�นุ พบัประมาณไม่ถิึงร้อยละ 1 และขณะทำีมาพบัแพทำย์ไม่มีอาการร่วมอืนุๆ เช่นุ ไข้

�
ำ
�
ปวดข้อ เบัืออาหิาร หิรือนุาหินุักลด
�
�
การัติรัวจทางหองปฏิิบััติิการั 3, 8-9
การัติรัวจ complete blood counts (CBC) และ peripheral blood smear
ำ
(การใหิ้นุาหินุักคำาแนุะนุา++)
�
ำ
การตรวจั CBC ในุ ITP พบัเกล็ดเลือดตำาเพียงอย่างเดียว อาจัพบัภูาวะซีดร่วม
�
ด้วย ถิ้ามีภูาวะเลือดออกปริมาณมากมักเกิดจัากเลือดกำาเดาหิรือประจัำาเดือนุ การตรวจั
ุ
้
ค่า reticulocyte ช่วยแยกสาเหิตของซีดจัากภูาวะสร้างนุอยจัากภูาวะเม็ดเลือดแดงแตก
้
หิรือเลือดออก การตรวจัสเมียร์เลือดพบัว่าจัำานุวนุเกล็ดเลือดนุอยและเกล็ดเลือดบัางตัวมี